Wniosek O Ustanowienie Kuratora Dla Osoby Niepełnosprawnej
Skierowane do:
Imię i nazwisko osoby niepełnosprawnej: _______________________________
Adres: _______________________________
Numer kontaktowy: _______________________________
.
1. Przedmiot wniosku
Niniejszy wniosek dotyczy ustanowienia kuratora dla osoby niepełnosprawnej, która nie jest w stanie samodzielnie podejmować decyzji w sprawach osobistych i majątkowych.
.
2. Informacje o osobie niepełnosprawnej
Imię i nazwisko: _______________________________
Data urodzenia: _______________________________
Adres zamieszkania: _______________________________
Rodzaj niepełnosprawności: _______________________________
.
3. Uzasadnienie wniosku
Wskazuję, że osoba niepełnosprawna nie jest w stanie podejmować samodzielnych decyzji ze względu na: _______________________________.
W związku z powyższym, potrzebne jest ustanowienie kuratora, który podejmie decyzje w jej imieniu w sprawach dotyczących: _______________________________.
.
4. Proponowany kurator
Imię i nazwisko kuratora: _______________________________
Adres: _______________________________
Numer kontaktowy: _______________________________
Relacja do osoby niepełnosprawnej: _______________________________
.
5. Podstawa prawna
Wniosek składam na podstawie przepisów Kodeksu cywilnego oraz Ustawy o ochronie osób niepełnosprawnych.
.
6. Dane kontaktowe wnioskodawcy
Imię i nazwisko wnioskodawcy: _______________________________
Adres: _______________________________
Numer kontaktowy: _______________________________
Adres e-mail: _______________________________
.
7. Podpisy
Data: _______________________________
Miejscowość: _______________________________
Podpis wnioskodawcy: _______________________________