Wzór Wniosku O Oświetlenie Ulicy
Skierowane do:
Imię i nazwisko wójta/burmistrza/prezydenta: _______________________________
Adres urzędowy: _______________________________
Numer kontaktowy: _______________________________
.
1. Przedmiot wniosku
Niniejszy wniosek dotyczy zainstalowania oświetlenia ulicznego w określonej lokalizacji, co jest konieczne dla poprawy bezpieczeństwa mieszkańców oraz zwiększenia komfortu użytkowników drogi.
.
2. Opis sytuacji
Zwracam się z prośbą o oświetlenie ulicy na odcinku: _______________________________
Lokalizacja: _______________________________
Krótki opis problemu: _______________________________
Wskazanie problemów związanych z brakiem oświetlenia, takich jak:
– Zwiększone ryzyko wypadków: _______________________________
– Problemy z bezpieczeństwem: _______________________________
– Utrudnienia w komunikacji: _______________________________
.
3. Propozycja rozwiązania
Proszę o rozważenie instalacji lamp oświetleniowych zgodnie z poniższymi parametrami:
Rodzaj oświetlenia: _______________________________
Liczba lamp: _______________________________
Odległość między lampami: _______________________________
.
4. Termin realizacji
Zwracam się z prośbą o rozpatrzenie mojego wniosku oraz o ewentualne zainstalowanie oświetlenia w terminie do: _______________________________
.
5. Podstawa prawna
Podstawą prawną niniejszego wniosku są przepisy dotyczące oświetlenia ulicznego i poprawy bezpieczeństwa na drogach publicznych.
.
6. Dane kontaktowe
Proszę o kontakt pod numerem telefonu: _______________________________
Lub na adres e-mail: _______________________________
.
7. Podpisy
Data: _______________________________
Miejscowość: _______________________________
Podpis wnioskodawcy: _______________________________