Wniosek O Miejsce Parkingowe Dla Niepełnosprawnych Wzór
Skierowane do:
Imię i nazwisko wnioskodawcy: _______________________________
Adres: _______________________________
Numer kontaktowy: _______________________________
.
1. Przedmiot wniosku
Niniejszy wniosek dotyczy przyznania miejsca parkingowego dla osoby niepełnosprawnej, które jest niezbędne dla zapewnienia komfortu oraz bezpieczeństwa.
.
2. Informacje o osobie niepełnosprawnej
Imię i nazwisko osoby niepełnosprawnej: _______________________________
Rodzaj niepełnosprawności: _______________________________
Numer orzeczenia o niepełnosprawności: _______________________________
Data ważności orzeczenia: _______________________________
.
3. Opis sytuacji
Osoba niepełnosprawna wymaga stałego dostępu do miejsca parkingowego ze względu na:
– Trudności w poruszaniu się;
– Potrzebę korzystania z urządzeń wspomagających;
– Powiązania z innymi usługami swojego otoczenia.
.
4. Lokalizacja miejsca parkingowego
Proszę o przydzielenie miejsca parkingowego w lokalizacji: _______________________________
.
5. Wnioski końcowe
Wobec powyższego, proszę o pozytywne rozpatrzenie mojego wniosku oraz przyznanie miejsca parkingowego dla osoby niepełnosprawnej.
.
6. Dokumenty dołączone do wniosku
– Kopia orzeczenia o niepełnosprawności;
– Dowód osobisty wnioskodawcy;
– Inne dokumenty potwierdzające sytuację.
.
7. Dane kontaktowe
Proszę o kontakt pod numerem telefonu: _______________________________
Lub na adres e-mail: _______________________________
.
8. Podpisy
Data: _______________________________
Miejscowość: _______________________________
Podpis wnioskodawcy: _______________________________