Wniosek O Pozbawienie Praw Rodzicielskich Wzór
Skierowane do:
Imię i nazwisko rodzica: _______________________________
Adres: _______________________________
Numer kontaktowy: _______________________________
.
1. Przedmiot wniosku
Niniejszy wniosek dotyczy pozbawienia praw rodzicielskich w stosunku do dziecka, którego dane są następujące:
Imię i nazwisko dziecka: _______________________________
Data urodzenia: _______________________________
Miejsce zamieszkania: _______________________________
.
2. Uzasadnienie wniosku
Wniosek o pozbawienie praw rodzicielskich jest uzasadniony następującymi faktami:
– Brak odpowiedniej opieki nad dzieckiem;
– Niewłaściwe zachowania rodzica, które zagrażają dobru dziecka;
– Przemoc w rodzinie oraz jej wpływ na dziecko;
– Naruszenie obowiązków rodzicielskich.
.
3. Dowody
W celu poparcia wniosku przedkładam następujące dowody:
– Świadectwa zdrowotne/psychologiczne;
– Raporty z opieki społecznej;
– Zeznania świadków dotyczące sytuacji w rodzinie.
.
4. Wnoszę o:
Proszę o pozbawienie praw rodzicielskich i przyznanie pełnej opieki nad dzieckiem osobie: _______________________________
.
5. Podstawa prawna
Wniosek składam na podstawie Kodeksu rodzinnego i opiekuńczego, szczególnie art. 111 i art. 112 dotyczących pozbawienia praw rodzicielskich.
.
6. Dane kontaktowe
Proszę o kontakt pod numerem telefonu: _______________________________
Lub na adres e-mail: _______________________________
.
7. Podpisy
Data: _______________________________
Miejscowość: _______________________________
Podpis wnioskującego: _______________________________
