Wniosek O Przyłącze Energetyczne Wzór

Wniosek O Przyłącze Energetyczne Wzór jest dostępny w formacie PDF oraz Word – DOC.

Z naszym wzorem możesz szybko i wygodnie przygotować wniosek o przyłącze energetyczne, dodając wszystkie niezbędne informacje i finalizując proces w bezpieczny sposób. Sprawdź przykład, aby uzyskać więcej szczegółów.

Otwórz

Przykład

Otwórz

Wzór

Otwórz

Wniosek o Przyłącze Energetyczne Wzór

Skierowane do:

Nazwa firmy energetycznej: _______________________________

Adres: _______________________________

Numer kontaktowy: _______________________________

E-mail: _______________________________

1. Przedmiot wniosku

Niniejszy wniosek dotyczy przyłączenia do sieci energetycznej nieruchomości znajdującej się pod adresem: _______________________________.

2. Opis nieruchomości

Rodzaj nieruchomości: _______________________________

Powierzchnia działki: _______________________________

Numer działki: _______________________________

3. Wymagania energetyczne

Zgłaszane zapotrzebowanie na moc: _______________________________ kW.

Typ instalacji elektr. (jednofazowa/trójfazowa): _______________________________.

Planowana lokalizacja przyłącza: _______________________________.

4. Termin realizacji

Proszę o określenie terminu realizacji przyłącza do: _______________________________.

5. Dokumentacja

W załączeniu przesyłam następujące dokumenty:

– Mapa sytuacyjna nieruchomości.

– Decyzja o warunkach zabudowy (jeśli dotyczy).

– Inne dokumenty: _______________________________.

6. Oświadczenie

Oświadczam, że wszystkie podane informacje są prawdziwe i rzetelne.

7. Dane kontaktowe

Proszę o kontakt pod numerem telefonu: _______________________________.

Lub na adres e-mail: _______________________________.

8. Podpisy

Data: _______________________________

Miejscowość: _______________________________

Podpis wnioskodawcy: _______________________________

Wypełnij online

Wszystkie pola tekstowe zawierają informacje. Należy zmienić dane w nawiasach kwadratowych [ ], aby dostosować wniosek o przyłącze energetyczne do swoich potrzeb.
Wzór wniosku o przyłącze energetyczne będzie przekształcony na PDF zgodnie z poniższymi wskazówkami. Dokument można zapisać jako Word lub bezpośrednio wydrukować.
W przypadku jakichkolwiek pytań dotyczących wypełnienia wzoru, zaleca się skonsultowanie się z ekspertem w dziedzinie energetyki, aby zapewnić zgodność wszystkich szczegółów z obowiązującymi przepisami.

Wniosek o Przyłącze Energetyczne

1. Dane Wnioskodawcy

Dane Wnioskodawcy:

– [Imię i nazwisko wnioskodawcy]

– [Adres zamieszkania wnioskodawcy]

– [Numer identyfikacyjny wnioskodawcy]

2. Dane Dotyczące Nieruchomości

Dane dotyczące nieruchomości:

– [Adres nieruchomości, do której ma być podłączona energia]

– [Rodzaj nieruchomości, np. dom, mieszkanie]

– [Powierzchnia nieruchomości w m²]

3. Opis Planowanego Przyłącza

Opis planowanego przyłącza:

– Niniejszy wniosek dotyczy przyłącza energetycznego do [dokładny opis celu przyłącza, np. „osiedla domów jednorodzinnych, dodatkowe źródło energii dla budynku komercyjnego itp.”].

– Wnioskodawca prosi o określenie: [rodzaj przyłącza, moc przyłączeniowa, inne szczegóły].

4. Podłączenie do Sieci

Podłączenie do sieci:

– Wnioskodawca zgadza się na wszystkie warunki związane z podłączeniem do sieci energetycznej i przyjmuje do wiadomości, że mogą wystąpić dodatkowe opłaty.

5. Oświadczenia i Zgody

Oświadczenia i zgody:

– Wnioskodawca oświadcza, że wszystkie informacje zawarte w wniosku są zgodne z prawdą i kompletne. Wyraża zgodę na przetwarzanie danych osobowych w celach związanych z realizacją wniosku.

6. Data i Podpisy

Data i podpisy:

– Wnioskodawca: [Imię i nazwisko, podpis]

– Data: [dd.mm.rrrr]

PDF

WORD

W tej sekcji znajdziesz przydatne wzory oraz dokumenty dotyczące Wniosku o Przyłącze Energetyczne:

Energa Operator (Wzór wniosku o przyłącze docelowe) Energa Operator (Przykład dla odbiorcy docelowego) Energa Operator (Dokument wzoru wniosku o przyłącze) PGE Dystrybucja (Wnioski o przyłączenie dla odbiorcy)