Wniosek O Wygaszenie Decyzji Wzór
Skierowane do:
Nazwa organu: _______________________________
Adres: _______________________________
Numer kontaktowy: _______________________________
.
1. Przedmiot wniosku
Niniejszy wniosek dotyczy wygaszenia decyzji administracyjnej Nr: _______________________________, wydanej w dniu _______________________________.
.
2. Uzasadnienie wniosku
Wniosek o wygaszenie decyzji uzasadniam następującymi okolicznościami:
1) Zmiana w stanie faktycznym: _______________________________
2) Zmiana przepisów prawa: _______________________________
3) Inne ważne aspekty: _______________________________
.
3. Opis sytuacji
Szczegółowy opis dotychczasowej sytuacji, która doprowadziła do potrzeby wygaszenia decyzji:
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
.
4. Wnioski i żądania
Wnoszę o: a) Wygaszenie decyzji Nr _______________________________
b) Wydanie nowej decyzji w trybie: _______________________________
.
5. Podstawa prawna
Podstawą prawną niniejszego wniosku są przepisy Kodeksu postępowania administracyjnego.
.
6. Załączniki
Do wniosku dołączam następujące dokumenty:
1) Kopia decyzji nr _______________________________
2) Dowody potwierdzające okoliczności wniosku: _______________________________
.
7. Dane kontaktowe
Proszę o kontakt pod numerem telefonu: _______________________________
Lub na adres e-mail: _______________________________
.
8. Podpisy
Data: _______________________________
Miejscowość: _______________________________
Podpis wnioskodawcy: _______________________________